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“肺也要咳出来”要拍CT吗?专家回应

发布时间: 2022/12/28 8:37:22 人气: 83

12月27日晚,上海“新冠防疫大咖说”系列直播迎来第二位重磅嘉宾——复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣。

在接受主持人和网友提问时,钟鸣谈道,要警惕老年人“沉默性缺氧”,老年人随着年龄增长,器官机能退化,有时身体出现异常也无法像青壮年一样快速做出反应。“沉默性缺氧”可能导致老人病情进展,延误就医。

钟鸣说,抗新冠病毒小分子药物在上市之前的和上市之后的相关研究显示,有重症倾向的人群早期使用它,确实可以降低重症率,这些人群感染后建议早期使用。但对于多数普通人群而言,不需要使用这种药物。

最近很多人咳嗽很厉害,甚至“肺也要咳出来了”。钟鸣表示,新冠病毒可能造成上呼吸道受损,修复之前干咳是常见症状,但如果咳出大量黄浓痰,就可能涉及肺部,建议及时就医。

眼下很多已经“阳康”的人士非常渴望恢复到正常生活,假期里面可能聚餐饮酒、通宵打牌。对此,钟鸣表示,虽然在新冠康复早期,产生了抗体,同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高,但是冬天还有很多其他会导致感染的因素,比如说流感病毒,或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不规律的状态下,感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了。所以在康复早期,不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活

针对公众关心的热点话题,钟鸣逐一给予了回答。以下是部分问答:

问:到底怎么区分无症状、轻症和重症?有没有办法自己判断感染后到底是轻症还是重症?

钟鸣:其实无症状从字面意义就知道,得了新冠后没有感觉到任何症状,就是无症状。任何的症状,比如发热、咳嗽、咽痛,都叫有症状。

根据症状的轻重包括是否进展到肺部,病人分成轻型、普通型和重型、危重型。一般来讲,症状都在上呼吸道,比如说只有发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流鼻涕,没有肺部影像学的改变,也没有其他的低氧或者其他器官功能不全的表现,这些都归为轻症。

但在有这些上呼吸道症状的同时,如果有肺部浸润的肺炎表现,比如CT上看见毛玻璃样的改变,证明是有病毒性肺炎的存在,这时就是普通型。

如果肺炎的范围进一步增加,有低氧血症,比如说氧饱和度低于93,或者有呼吸频率大于30,或者有明显的胸闷、气促症状,或者有其他器官功能的恶化,我们都把它归为重型。

危重型,就是病人需要一种或多种的器官和生命支持手段,这些病人就归为危重型。

问:哪些症状可以居家隔离,哪些症状需要去医院就诊?

钟鸣:一般来说,轻症是可以居家的,重型或以上一定要到医院去救治的,这很明确。对公众而言,可能就是普通型比较难界定,普通型患者会有一些肺炎的表现,可能处在往重型的过渡阶段,所以这些人很需要监测自身的症状。比如说,除了咽痛、鼻塞、流涕咳嗽这些上呼吸道的症状,还感觉到了有胸闷、气急,容易喘,或者监测到血氧比平时有下降,低于95%,这都意味着你可能是普通型或以上患者,都建议要到医院去看。

问:最近大家都比较关注老年人“沉默性缺氧”,如果出现“沉默性缺氧”病人会有哪些症状?如果我们居家,如何判断老人出现了“沉默性缺氧”?

钟鸣:这次大家热议的所谓的“沉默性缺氧”,指的是老人尤其是高龄老人,因为随着年龄的增长,整个器官机能退化,对很多刺激不敏感。所以他们即使出现了一些重症化的倾向,但没有做出像青壮年这样应有的反应。

比如说,肺部有浸润,意味着有低氧,正常人的反应应该呼吸要增快,会有一种代偿。但这些老人没有这种反应,看上去很平静很沉默似的,这些情况就被我们称为沉默性缺氧。

它的危害在于,会让老人看上去似乎很平静,但实际上已经朝重症发展了,所以可能会延误我们对病情的判断,延误及时送医的时机。

这时候使用指夹式血氧仪有帮助,它有一个客观的指标,即使在老人的症状不那么明显的时候,我们通过血氧的主动监测,依旧有可能主动筛查出老人或者脆弱人群朝重症发展的情况。

还需要提醒的是,所谓的“沉默性缺氧”并不是完全无迹可循。比如平时这个老人不是这么沉默的,这个时候反常的特别沉默,这也是一个提醒,他可能病情加重了,要多加关注。

问:家里有智能健康手环,是否可以作为血糖、血压、血氧检测依据呢?

钟鸣:智能手环监测血压、血氧或者血糖,跟我们说的其他传统的方法不太一样,没有证据证明它可以安全地作为医用级监测使用。所以,并不推荐用这些可穿戴设备来监测,还是建议用经过相关认证、经过检验的医用设备来测量这些值。

问:感染新冠之后,究竟哪些人容易发展成重症?

钟鸣:总的来讲,其实就是那些免疫系统脆弱、受损的人群,容易发展成重症。一方面是老人,尤其是高龄的老人,一方面就是有特殊疾病的人群。比如肿瘤病人,最近接受过化疗的,患者的免疫系统可能会受限;或者是器官移植的病人,他需要去使用抗排异的药物,即免疫抑制剂;或者是自身免疫性疾病,比如说类风湿关节炎等等,这些人需要服用激素或者其他的免疫抑制剂,也会免疫功能受损;还有那些平时控制不好的糖尿病患者,会严重的影响到免疫系统;以及特别劳累、作息不规律,这些人的免疫系统也会变脆弱。正是这些免疫系统有问题的人,更容易发展成重症。

问:孩子、孕妇也是柔软的群体,如果他们感染新冠病毒,发展成重症的风险高不高?

钟鸣:根据这些年的临床经验和文献报道,小孩感染新冠之后,发展成重症的比例是最低的,低于成人,更低于老年人。也没有证据显示孕妇发展成重症的比例更高。

问:是否有必要准备去囤新冠特效药,这些被“封神”的特效药,是否真的可以减少重症的发生?

钟鸣:我们说的这些特效药,实际上就是小分子抗病毒药物,这个药物在上市之前的和上市之后的一些研究显示,对于有重症倾向的人群早期使用,它确实可以降低住院率、降低重症率。如果确实是这些重点关注人群的话,建议使用这种小分子的抗病毒药物。但对于多数没有重症倾向的普通人群,其实不需要使用这种药物。

问:打疫苗很重要,但疫苗产生的抗体是否只有几个月?

钟鸣:每个人的机体的特质不同,对疫苗的反应不同,所以每个人产生的抗体的水平维持的时间都不一样,所以可能很难用一句话来概括所有人的情况。

问:“阳”了后居家反复发热怎么办,会引发肺炎吗?此时需要去医院就诊吗?

钟鸣:感染奥密克戎之后,平均病程大概是7天左右,所以7天之内的发热可能都是常见的,不代表有重症的倾向。但是如果你在一周以上的时间里面还发热,就要考虑病情有进展了,可能进展成肺炎,这个时候就要高度的重视。可以结合监测血氧的情况和自我感受,决定是否要去医院。

问:最近出现了多例感染新冠后诱发心肌炎的情况,而且有人是在“阳康”后发生了心肌炎,有没有办避免出现这种情况?

钟鸣:因为病毒感染都有变成心肌炎的可能性,心肌炎有一些先期症状,那时候可能会频发心律失常,会有心慌感觉,心脏乱跳,胸闷这些表现。所当你出现了心慌、心悸,觉得心跳得很乱,甚至胸闷的表现,这时候要及时到医院去看。

问:咳嗽得“肺也要咳出来了”,是不是应该去医院拍个CT?

钟鸣:如果单纯是刺激性的干咳,并不代表有肺炎。因为如果有肺炎的话,还有气急、胸闷这种感觉。很多时候上呼吸道感染,可能是上呼吸道的一个炎症和损伤的过程。而这个状态下,很容易感觉到有异物感,很容易咳嗽,这都是上呼吸道有炎症和受损伤的表现。炎症的消退和上呼吸道受损黏膜的修复,需要时间,在修复之前你可能一直会有干咳,这都是很常见的。

所以短时间的话,可以去等待自愈,如果咳嗽非常明显,影响到生活质量、睡眠、日常工作,可以用一些镇咳的药去缓解症状。但需要提醒的是,有些时候这些急性炎症如果没有完全修复好,会变成上呼吸道的慢性炎症,这样的话咳嗽会变成很迁延的症状。良好的免疫系统很重要,建议在转阴的这段时间里,也要有规律的作息,让你身体保持在比较好的状态,尽量去修复之前损伤的部位,包括上呼吸道。也不是鼓励完全卧床,适当的运动加上营养,有利于康复。

如果咳嗽伴有痰,每次都有很多痰,这可能就不仅仅是上呼吸道炎症的问题,还可能涉及到支气管或肺部,特别是咳出来大量的黄浓痰时,建议要到医院去看。

问:接下来马上就是元旦和春节的假期,很多已经康复的市民非常渴望恢复到正常的生活,特别是假期里面大家可能会聚餐、娱乐、旅行。这其中有人可能会喝酒、有人可能会通宵打牌,这些会不会导致二次感染?

钟鸣:首先,在康复的早期还是鼓励要规律作息,避免饮酒和辛辣性的食物刺激,否则身体的机能可能进一步减弱,或者受损的机能得不到有效恢复,免疫系统也可能出现问题。

虽然在新冠康复早期,产生了抗体,同一个毒株短时间内二次感染的概率可能不高,但是冬天还有很多其他会导致感染的因素,比如说流感病毒,或一些其他会导致上呼吸道感染的病毒和病原微生物。在作息不规律的状态下,感染其他的这些病原微生物的概率也大大增加了。所以,在康复早期,不建议过年过节时过度饮酒、不规律生活。

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